目的 分析探讨血压正常伴右心功能不全( RVD) 的急性肺栓塞( APE) 患者的临床特点, 以提高APE 的诊治水平。
方法 回顾性分析天津医科大学总医院2009 年1 月至2012 年1 月确诊的130 例血压正常的APE 住院患者临床资料。经超声心动图检查发现伴RVD 患者41 例( RVD 组) , 不伴RVD 患者89 例( 非RVD 组) , 对两组患者的临床特点、高危因素、诊断及治疗进行对比分析。
结果 RVD组患者的临床症状和体征中, 晕厥( 34.1% 比7. 8% ) 、心动过速( 41.4% 比21.3% ) 、 P2 亢进( 46.3% 比25.8% ) 、颈静脉充盈( 12.1% 比1.1% ) 、发绀( 26.8% 比8.9% ) 的发生率均高于非RVD 组患者( P lt; 0.05) 。螺旋CT 肺血管造影( CTPA) 提示RVD 组患者血栓栓塞累及近端肺动脉发生率( 58.3% 比8.3% ) 和肺叶肺动脉发生率( 77.8% 比51.2% ) 均高于非RVD 组患者( P lt;0.001, P lt;0.05) 。RVD 组患者中13 例给予溶栓加序贯抗凝治疗, 28 例给予单纯抗凝治疗。溶栓或抗凝治疗后组内临床指标[ 心率、PaCO2 、肺泡动脉氧分压差( AaDO2 ) 、肺动脉收缩压( PASP) 、三尖瓣反流压差( TRPG) ] 均有明显改善( P lt;0.001) 。但溶栓治疗患者治疗费用、小出血发生率均大于单纯抗凝治疗患者( P lt; 0.05) , 治疗后AaDO2 、PASP、TRPG 均小于单纯抗凝治疗患者( P lt; 0.05) 。
结论 对于 CTPA 提示中央型肺动脉栓塞和/ 或出现晕厥、心动过速等临床症状和体征的APE 患者, 需要及时明确有无RVD。对无恶化风险血压正常伴RVD 的APE 患者, 采取抗凝治疗可以获得较高的疗效费用效益比。
引用本文： 彭军,董丽霞,曹洁,陈宝元. 血压正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者临床分析. 中国呼吸与危重监护杂志, 2013, 12(1): 80-84. doi: 10.7507 /1671 -6205.20130018 复制